房颤成中风“元凶”！专家警示：七旬老人近一成患病却常被忽视

近日，广东省人民医院老研所(suǒ)所长、心血管科主任医师薛玉梅刚刚完成当天的第三台房颤(fángchàn)手术。这名62岁病人在今年3月突发(tūfā)中风被送往急诊，神经科医生查出中风的病因竟是房颤。这才使他(tā)对房颤的治疗重视起来。 2025年6月6日是第十三个(dìshísāngè)“中国房颤日”。随着(suízhe)老龄化社会的到来(dàolái)，房颤的患者将会越来越多，据统计，75岁以上的人群房颤的发生率达到10%。 “大多数房颤的患者对疾病尚未引起足够的重视，”薛玉梅教授感慨道(dào)。这位患者身患动脉(dòngmài)粥样硬化、高血压等多种慢性病，在(zài)抗凝治疗两个半月后接受了手术。 心房颤动：中风(zhòngfēng)背后的无形推手 房颤患者为何会诱发中风？薛玉梅解释：“房颤时心房搏动(bódòng)每分钟超过300-600次(cì)，血流淤滞(yūzhì)在心房尤其是心耳，逐步形成血栓。一旦血栓脱落进入大脑就中风了。” 广东省内调查数据触目惊心：2018年广州(guǎngzhōu)部分社区筛查发现房颤发生率(fāshēnglǜ)已达1.4%。而老龄化加剧更让形势严峻。“75岁以上人群(rénqún)房颤发生率接近10%。”薛玉梅强调，年龄本身就是高危因素，“心肌衰老导致房颤增加，未来患者会(huì)越来越多。” 那么大部分房颤患者是如何(rúhé)被(bèi)发现的呢？薛玉梅表示，平时接诊的房颤病人一部分来自中风、心衰的患者，比如心衰发生时，出现(chūxiàn)了气促，不能走路或者不能平躺，脚肿等。另外还有一部分患者心跳快，心慌，心神不宁。第四类(dìsìlèi)就是患者没啥(shá)明显的症状，但是体检时心电图却发现房颤。 七旬老人成(chéng)防治盲区，新技术带来曙光 进入老龄化社会(huì)之后，血压高，血糖高，血脂高，“三高”人群的增加也会导致(dǎozhì)房颤(fángchàn)的发生率升高。薛玉梅表示，老龄化社会，且不说血压高、血糖高、血脂高了，年老本身就是房颤危险(wēixiǎn)因素之一。“因为年龄大(dà)了以后，人会衰老，心肌也会纤维化，因而导致房颤的发生率增加。” 令人忧心的是，许多(duō)老人将房颤症状误认为年老体衰(niánlǎotǐshuāi)。“很多老年人不太重视房颤，以为自己是年纪(niánjì)大，身体虚弱，体质(tǐzhì)比较差。心慌、气促，有点不舒服很正常，休息一下看看。或者因为合并症太多，治其他病的时候忽略了房颤的治疗。”薛玉梅建议，75岁以上老年人群每年至少做两次心电图(xīndiàntú)筛查，而且可穿戴设备，比如手环、手表等也能帮助在居家生活(shēnghuó)中监测房颤。 发现房颤并不难，在(zài)房颤的处理上，遵循(zūnxún)的是“CARE”管理策略。薛玉梅解释，C就是合并症的处理，A就是抗凝及脑卒中的预防，R就是心室(xīnshì)率(lǜ)或者节律的控制，E就是evaluation，即动态的评估。 在治疗领域，脉冲(màichōng)场消融新(xīn)技术正在突破传统局限。“这么多年来我们一直用的是射频消融，如果掌握不当(bùdàng)或者有(yǒu)些人心房结构太薄(tàibáo)，射频能量(néngliàng)可能就穿透到心脏以外的组织，造成其他邻近组织损伤，发生概率虽只有千分之二左右，但我们希望一辈子也不要遇到这样的情况。随着技术的进步，有一种新的能量叫(jiào)脉冲能量，脉冲损伤具有组织特异性(tèyìxìng)，选择对(duì)心肌特异性损伤的能量输出，就只对心肌有效，不会对心肌以外的组织产生损伤。所以心肌特异性的脉冲就有可能进一步减少(jiǎnshǎo)消融并发症，在安全性方面提供了一个更好的选择。”薛玉梅介绍，目前有脉冲场消融电极结合优秀的三维导航系统，显著提升了房颤手术的精准度。 同时，专家表示，“目前电(diàn)生理学界也正积极倡导绿色电生理，即不用X线做电生理手术。这对介入医生来讲，是一个很大的突破。以前(yǐqián)我们(wǒmen)被叫作‘铅衣人’，但是(dànshì)我们现在很多电生理手术不需要使用X射线就可以完成了，通过心腔内超声、三维导航就可以实现。” “健康老去”的科学之道，过度运动会(yùndònghuì)导致心脏纤维化 抗衰、永葆青春，不(bù)少人积极锻炼身体以对抗身体的衰老。薛玉梅直言锻炼其实是把双刃剑：“我们不主张不动，也不主张频繁跑马拉松等(děng)极限运动，过度剧烈运动会加快心脏(xīnzàng)纤维化。”她提倡中等强度锻炼，比如每天跑步三(sān)公里，做一些抗阻运动等，对于老年人而言，强调防骨质(gǔzhì)疏松以及肌少症同样关键。 “房颤(fángchàn)的患者如果身体耐受手术，推荐尽早做消融(xiāoróng)。因为这种治疗方法，对于阵发性房颤有(yǒu)80%以上的成功率(lǜ)，持续性房颤也有70%左右的成功率；如果身体过于虚弱，不适合做消融，则(zé)可以选择控制心室率，让心跳不要太快(tàikuài)，预防心衰。同时加强抗凝处理，预防中风。另外，如果患者有卒中高危(gāowēi)因素，又不能耐受抗凝药，还可以考虑做左心耳封堵。所以，治疗的办法也是根据患者的身体状况来决定。” 对于术后患者，薛玉梅特别叮嘱：“千万别以为做完手术就万事大吉。手术目的是为了减少(jiǎnshǎo)中风、心衰等(děng)并发症，术后仍需规范用药(yòngyào)和定期看医生随访。” 随着我国步入深度老龄化社会，房颤防治(fángzhì)已成全民健康必修课。规范诊疗、适度运动、健康老去(lǎoqù)，也是减轻卒中负担的社会良方。 文 | 记者 张华(zhānghuá) 图 | 受访者提供